Schäden an der Membran

Unter den Patienten mit Verletzungen der Brust und Bauch besonderen Platz bei Patienten mit Schäden an der Membran besetzt. Diese Verletzungen treten bei 0,5-5% aller Fälle von kombinierten Verletzungen. Über 70% dieser Opfer sterben Schock, Blutverlust und respiratorischer Insuffizienz und Membranbruch offenbaren sie nur bei der Autopsie. Die am häufigsten zerrissen linken Hälfte der Membran, da die Leber nimmt den größten Teil der Aufprallenergie und schützt damit die rechte Seite der Membran. Gelegentlich ist ein Spalt auf beiden Seiten der Membran (nicht mehr als 10% der Fälle). Noch seltener multiple Verletzungen Membran.

Bruch tritt häufig an der Grenze zwischen Muskel und Sehne Teil. Die Form und die Größe der Lücke Apertur variiert stark. Die meisten der betroffenen Membranenrisses treten in schweren gleichzeitige Schädigung mit Schäden auf drei bis fünf anatomische Bereiche. Membranbruch kann die Bewegung der Bauchhöhle in die Pleurahöhle verursachen. Durch sinistral Bruch in der Pleurahöhle oft verdrängt Magen, große, Dünndarm und Milz, mit rechtsseitiger - die Leber, Gallenblase. Diese Verschiebung der Gefahr einer möglichen Verletzung der Entwicklung der Nekrose.
Diagnostics
Diagnose von geschlossenen Verletzungen Membran ist oft erhebliche Schwierigkeiten, auch mit modernen Methoden. Oft bricht Öffnung nicht auch bei Laparotomie auf der geschlossenen Bauchtrauma mit Schäden an inneren Organen diagnostiziert.
In den meisten Fällen Patienten klagten über Atemnot, Keuchen, Kurzatmigkeit, Schmerzen in der Brust beim Atmen, Schmerzen im Unterleib. Der Patient wird oft gezwungen, unruhige Verhalten. Integumente oft blass, hinter der Brust beim Atmen auf der Seite der Verletzung. Identifizieren deadened Ton in der unteren Brust auf der rechten Seite der Leber durch Migration in die Pleurahöhle ist Trommelfell Klang durch die Bewegung des Magens oder des Darms in die Pleurahöhle auf der linken Membranbruch. Atem auf der Seite der Verletzung normalerweise stark abgeschwächt oder nicht hören. Wenn Sie die Darmschlingen zu bewegen in die Pleurahöhle kann lauscht Darmgeräusche, aber dieses Symptom nicht immer erkannt. Pulse der Lehre gibt es eine Neigung zu Hypotonie. Bauches kann asymmetrisch sein. Mit einer Kombination aus Membranbruch mit Schäden von parenchymatösen Organen und intraperitoneale Blutungen festzustellen deadened Sound in Hanglagen Bauch. Palpation des Bauches etwas schmerzhaft. Wenn der Schaden von Hohlorganen bestimmen die Symptome von Peritoneal-Reizung.
Verschiedene Laboruntersuchungen (Blut, Urin, Blut Chemie, etc.) - nur Hilfs diagnostischen Methoden, die keine beliebige charakteristische Information. Die führende Rolle bei der Diagnose von Membranbruch wird immer noch von X-ray-Methoden gehört, aber in den letzten Jahren zunehmend mit Ultraschall-, Röntgen-Computertomographie, Thorakoskopie kombiniert. Radiodiagnostik Membranbruch, vor allem seine linke Hälfte ist nur möglich, wenn Sie in die Bauchhöhle (meist der Magen oder linken Flexur des Dickdarms) in der Brusthöhle zu bewegen. In Abwesenheit eines solchen Schritts auf der linken und rechten Seite der Membranbruch Radiodiagnostik beschädigen birgt gewisse Schwierigkeiten.
Wenn Sie vermuten, eine Lücke linke Hälfte der Membran Magen Barium Aussetzung oder wasserlösliche Kontrastmittel. Wenn der Patient im Koma liegt, wird der Kontrast durch eine Nasensonde verabreicht. Wenn Sie das Zwerchfell Magen in die Pleurahöhle befindet brechen, markiert Speiseröhre Verschiebung nach rechts der Wirbelsäule. Opfer mit einem mutmaßlichen Stuhlgang in die Pleurahöhle ergography durchzuführen.
Differenzieren der mögliche Bersten der Membran sollte die Entspannung der entsprechenden Hälfte davon sein. Differential-Diagnosefunktion, die zwischen dem Membranbruch und Entspannung zu unterscheiden, kann als Linienbreite dienen, angrenzend an den Lufthohlraum (ein Satz von Magen) ermöglicht: die Entspannung dieser Linie ist die Summe aus dem Schatten der Wand des Magens und der Membran und kann 15 mm erreichen. Die Häufigkeit der korrekten Diagnose der linken Membranbruch beträgt 85%. Wenn die Membran reißt rechten radiologische Methode ist unwirksam. Es sollte beachtet werden, dass in manchen Fällen zur Verfügung Beschädigungen Membran während der künstlichen Beatmung werden. Doch nach der Übertragung der Spontanatmung des Patienten ist die Bewegung der Bauchhöhle in der Brust, die eine Operation erfordert.
Ultraschall mit der Patient auf dem Rücken liegend, auf seiner Seite, sitzend, von subkostalnogo, Interkostalraum und epigastrischen Zugang ist entscheidend für die Diagnose von Membranbruch. Die direkten Anzeichen von Membranbruch gehören Visualisierung des Mangels und für die Identifikation seiner Bewegung der Bauchhöhle in der Pleura. Indirekte Zeichen des Bruchs - hohen Stellenwert der Membran, das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Pleura-und Bauchhöhle, Mediastinalverlagerung. Wenn Sie die linke Seite der Membran beobachtet Dissoziation Pleura zufrieden damit, eine heterogene Struktur zu brechen. Meistens werden diese Daten als geronnenen Hämothorax interpretiert. Wenn Sie die rechte Seite der Membran der Leber, in der Regel sehr hoch (am zweiten Interkostalraum) definiert brechen, können die Konturen der Membran zurückzuführen nicht immer sein.
In schweren Fällen von mutmaßlichen Ruptur der Membran auf der rechten Seite und in der Differentialdiagnose mit der Entspannung der Membran ist die informativste Videothoracoscopy. Es sollte mit Vorsicht vorgenommen werden, indem Sie den obersten Eintrag, wegen der Gefahr von Schäden in die Pleurahöhle des Bauches verdrängt.
Behandlung
In allen Fällen, in denen die Diagnose einer Ruptur der Membran zeigt die Opfer Unfallchirurgie. Die Membran in der Wunde nach der Entfernung der innere Verletzungen zu nehmen. Bringing Down the Organe der Pleurahöhle in den Bauch ist relativ einfach, denn in den nächsten Stunden und Tagen nach der Verletzung hat keine starken Verwachsungen. Es sollte betont werden, dass in Fällen, in denen die Pleurahöhle verschoben Magen, sollten Sie versuchen, es mit einer Sonde durch die Nase oder den Mund gesteckt zu entleeren. Manchmal ist es notwendig, um die Wunde mehreren Öffnung zu erweitern, um diese Manipulation zu erleichtern. Wenn implementiert Abstieg in die Pleurahöhle des Bauches nicht verschoben, oder zusätzlich zu produzieren torakolaparotomiyu Thorakotomie. Das gleiche gilt für den Fall der Zuwiderhandlung gegen die Wunde Apertur gefallenen Körpern. Bei Operationen für die linke Membranbruch innerhalb von 14 Tagen nach der Verletzung von Wahl zu betrachten Laparotomie und zu einem späteren Zeitpunkt - eine seitliche Thorakotomie. Bei Operationen an der rechten Seite der Membranbruch jederzeit optimalen Thorakotomie im siebten Zwischenrippenraum.
Membranbruch vernäht separaten Dacron Nähten oder eine kontinuierliche zweispurige synthetischen Nahtmaterial. Excise Blendenkante vor Naht sollte nur, wenn sie vernichtend. Iris Naht Scheitern ist selten.
Postoperativen Phase, läuft den meisten Patienten schwer. Postoperative und Gesamtmortalität in der Membranbruch ist hoch - 35% bzw. 60%. In den meisten Fällen ist dies aufgrund der Schwere der zugehörigen Verletzungen.